主な医薬品（主な医薬品とその作用）

基本の仕組み

かぜ薬にも解熱鎮痛成分が入っていることがあります。別の鎮痛薬を足すと成分の重複になり得るため、成分欄を照合します。

解熱鎮痛成分は熱や痛みに、抗ヒスタミン成分などは鼻の症状に関わります。複合薬では複数の成分の薬効と副作用が重なります。

眠気が出る成分を含む薬には、運転などを避ける注意が付くものがあります。「かぜ薬だから眠くならない」と決めつけず、製品表示を確認します。

解熱・鎮痛に使われるアセトアミノフェンは主に中枢に働き、末梢での抗炎症作用は期待できません。その分胃腸障害は少ないものの、定められた用量を超えた場合や日頃から酒類をよく飲む人では肝機能障害などが起こりやすくなります。カフェインを配合する製品もあるため、他の薬や飲み物との重複を見ます。

眠気を促す睡眠改善薬は、抗ヒスタミン成分（ジフェンヒドラミン塩酸塩など）で寝つきの悪さや眠りの浅さを一時的に緩和する薬です。慢性的な不眠や、不眠症と診断された人は対象ではありません。乗物酔い防止薬も、吐き気を抑える働きと眠気・口渇などの注意を組で学びます。

六つの薬効群を分ける

精神神経に作用する一般用医薬品は、かぜ薬、解熱鎮痛薬、眠気を促す薬、眠気を防ぐ薬、乗物酔い防止薬、小児鎮静薬に分けて考えます。総合感冒薬は鼻水・咳・発熱などの症状緩和が目的で、ウイルスを排除する薬ではありません。急な高熱、重い症状、長引く症状では受診の必要性を確認します。

解熱鎮痛薬は、抗炎症作用が期待できないアセトアミノフェンと、抗炎症作用も持つアスピリン・イブプロフェン等を比べます。使えない年齢は成分ごとに決まっています。サリチル酸系成分は、水痘やインフルエンザにかかった小児のライ症候群との関連が示唆されています。睡眠改善薬と眠気防止薬の条件も含め、下の表で整理します。

乗物酔い防止薬（鎮暈薬）には、抗めまい成分、抗ヒスタミン成分、抗コリン成分、鎮静成分、局所麻酔成分など目的の異なる成分が使われます。眠気・口渇・排尿困難の注意を成分と結び付け、つわりに伴う吐き気には用いません。小児鎮静薬（小児の疳に用いる生薬製剤・漢方処方製剤）も、適応と年齢を確認します。

基本の仕組み

鎮咳成分はせきに関わる仕組みに働き、去痰成分は痰を出しやすくします。同じ「せきの薬」に両方が含まれることもあります。

せきは異物や分泌物を出す防御反応でもあります。成分ごとの働く場所、年齢制限、眠気などの注意、使用期間を対応させます。

長引くせきや息苦しさを一般用医薬品だけで扱い続けません。販売時には経過と治療中の疾患を確認します。

デキストロメトルファンは延髄のせき中枢に働く非麻薬性の鎮咳成分です。麻薬性のコデイン類では依存性、呼吸抑制、12歳未満への使用禁止が重要になります。去痰成分のブロムヘキシンやカルボシステインは、痰の性状や排出に関わる仕組みを持ち、せきを止めることと区別します。

口腔・咽喉薬のトローチは、口の中で少しずつ溶かして働かせます。噛み砕いてすぐ飲み込むと、目的の部位へ十分に働きません。声がれ、強い痛み、息苦しさなど経過や重さも確認して受診につなげます。

鎮咳・去痰と局所の咽喉薬

せきは気道の異物を排出する反射です。中枢性鎮咳成分は延髄の咳嗽中枢に働き、気管支拡張成分は気管支を広げ、去痰成分は痰の粘りや排出を改善します。コデインリン酸塩水和物・ジヒドロコデインリン酸塩（コデイン類）は依存性があり、胃腸の運動を低下させて便秘を起こすことがあります。

コデイン類を含む一般用医薬品は12歳未満の小児に使用せず、授乳中の人は服用しないか授乳を避けます（乳児のモルヒネ中毒の報告）。鎮咳成分と去痰成分を一緒に含む製品やかぜ薬との成分重複にも注意します。呼吸困難、血痰、発熱を伴う長引くせきは単なるかぜと決めつけません。

基本の仕組み

制酸成分は出ている胃酸を中和し、胃酸分泌を抑える成分は分泌の仕組みに働きます。同じ胸やけの薬でも働く点が違います。

下痢止めや瀉下薬も、腸の動き・水分・便の性状などへの働きを区別します。成分によっては腎疾患などで相談が必要な場合があります。

強い腹痛や発熱などを伴う状態を、単なる便秘・下痢と決めつけないようにします。漫然と長期使用せず、表示された相談条件を確認します。

酸化マグネシウムなどは、腸内に水分を保って便を軟らかくする働きに関わります。腎機能が低下している人などではマグネシウムの蓄積に注意が必要です。センナやダイオウは大腸を刺激する瀉下成分で、働きの違う便秘薬を同じ感覚で重ねません。

ロペラミド塩酸塩は腸の運動を抑える止瀉成分で、食べすぎ・飲みすぎや寝冷えによる下痢に用い、食あたり・水あたりによる下痢は適用対象外です。一般用医薬品では15歳未満に適用がなく、2〜3日使っても改善しなければ受診します。駆虫薬は回虫と蟯虫が対象で、通常の下痢止めとは目的が違います。

胃と腸の薬を作用点で整理

胃薬は、胃酸を中和する制酸薬、分泌を抑える薬、消化を助ける消化薬、胃の働きを高める健胃薬などに分かれます。アルミニウムを含む制酸成分は透析療法を受けている人では使用を避け、腎臓病の人ではマグネシウム等の無機塩類の排泄が遅れるため使用前に相談します。

腸の薬は整腸、止瀉、瀉下に分かれます。刺激性瀉下成分は流産・早産を誘発するおそれがあり、センナ・センノシドは妊婦等では使用を避けます。センナ・センノシド・ダイオウは乳汁へ移行して乳児に下痢を起こすおそれがあり、授乳中は使用を避けるか授乳を避けます。発熱・血便を伴う下痢では受診につなぎます。

胃腸鎮痛鎮痙薬の抗コリン成分は、排尿困難・心臓病・緑内障の人では使用前に相談し、散瞳による目のかすみ等が起こるため使用後は運転を避けます。駆虫薬は空腹時に使うものが多く、虫卵には効かないため、再度使う場合は1か月以上間隔を置きます。浣腸薬も含め、作用部位・対象・用法を区別します。

基本の仕組み

痔疾用薬には、痛みやかゆみをやわらげる成分などが組み合わされます。外用か内服かでも働く範囲や使用上の注意が変わります。

循環器用薬、排泄に関する薬、婦人薬は、成分ごとに適応・使える人・期間を確認します。生薬でも強い作用を持つものがあり、単なる食品と同じではありません。

胸痛、強い動悸、出血が続く状態などを、安易な自己判断で市販薬へ誘導しないようにします。必要な受診につなげます。

強心薬に配合されるセンソは、微量で強い強心作用を持ちます。口中で噛み砕くと舌などが麻痺することがあるため、センソを含む内服固形製剤は噛まずに服用します。1日用量中5mgを超えて含むものは劇薬で、一般用医薬品は5mg以下に定められています。

高コレステロール改善薬は食生活などの改善と併せて考えるもので、動悸への強心薬と同じ目的ではありません。排泄に関する薬には痔疾用薬などがあり、排尿症状が続く場合は前立腺などの病気の可能性もあるため、症状を自己診断して使い続けないようにします。

婦人薬の女性ホルモン成分エチニルエストラジオールなどには膣粘膜や外陰部に使うものがあり、吸収されて全身へ移行します。胎児の先天性異常の報告があるため妊婦又は妊娠していると思われる女性では使用を避け、授乳中も避けます。出血や症状の持続を単に更年期のためと判断しません。

循環器・排泄・婦人薬の全体像

この範囲は強心薬、高コレステロール改善薬、貧血用薬、その他の循環器用薬、痔疾用薬、その他の泌尿器用薬、婦人薬に分かれます。強心薬を5〜6日間使っても改善しない場合は、呼吸器疾患・貧血・甲状腺機能の異常など心臓以外の原因も考えて受診を勧めます。鉄製剤で改善できるのは鉄欠乏性貧血のみです。

痔疾用薬は外用・内服と、局所麻酔・抗炎症・血管収縮・殺菌などの配合目的を区別します。尿の症状や月経・更年期に関する薬は、出血、持続する痛み、胸痛・強い動悸などの受診が必要な症状を除外せず、成分・使用期間を確認します。

基本の仕組み

抗ヒスタミン成分はアレルギー症状の軽減に使われますが、成分によって眠気や抗コリン作用についての注意があります。

ヒスタミンの働きを抑える作用と、抗コリン作用による分泌抑制などを分けます。点鼻・点眼・内服では使い方が違い、コンタクトレンズの扱いも製品表示を確認します。

緑内障や排尿困難などの相談事項を、症状と無関係だとして省かないようにします。薬理作用から注意の理由を考えます。

内服のアレルギー用薬は、症状のある皮膚だけに働くわけではありません。点鼻薬のアドレナリン作動成分は鼻粘膜の充血を軽くしますが、長期連用でかえって鼻づまりを起こす場合があります。抗ヒスタミン作用と血管収縮作用を区別して、用量・期間を確認します。

目の充血には疲れ以外の原因もあります。点眼容器の先を目やまつ毛に触れさせると汚染につながるため接触を避け、他人と共用しません。眼科用薬を選ぶときは痛みや視力低下の有無も確かめ、必要な受診へつなげます。

内服・点鼻・点眼の使い分け

内服アレルギー用薬には抗ヒスタミン成分、抗コリン成分、アドレナリン作動成分が含まれます。ジフェンヒドラミンは乳汁に移行して乳児に昏睡を起こすおそれがあり、授乳中は使用を避けるか授乳を避けます。プソイドエフェドリン塩酸塩は、心臓病・高血圧・糖尿病・甲状腺機能障害や、前立腺肥大による排尿困難がある人では使用を避けます。

点鼻薬のアドレナリン作動成分（ナファゾリン塩酸塩など）は、過度に使うと血管が反応しなくなり、二次充血でかえって鼻づまりがひどくなります。点眼薬は1滴約50μLに対し結膜嚢は約30μLのため、何滴も差しても効果は増しません。強い眼痛や視力低下、片眼の急な症状では受診へつなぎます。

基本の仕組み

局所麻酔成分は痛みなどの感覚をやわらげますが、原因となる感染を治す作用とは同じではありません。殺菌消毒成分も、どこへ使えるかが製品で決まります。

外用剤は使用部位、皮膚の状態、塗る範囲、使用期間を確認します。目や粘膜へ使えないものを、皮膚用だからと転用しないようにします。

ステロイド成分などは、適応しない症状へ使うと悪化することがあります。症状名を自己診断して使い分けるのではなく、表示と相談事項を確認します。

水虫用薬の抗真菌成分は真菌に働き、炎症を抑えるステロイド成分とは目的が違います。皮膚のかゆみだけで水虫と断定できず、適さない部位や広い範囲に自己判断で使用しません。にきび、角質の軟化、毛髪に使う薬も、薬効と使用部位を分けます。

歯痛薬の局所麻酔作用は痛みを一時的にやわらげるもので、むし歯の原因を取り除く治療ではありません。口内炎の薬も原因や使用期間を確認し、治らない傷や続く痛みを漫然と薬だけで覆い隠さないようにします。

皮膚・歯・口中の成分を目的で分ける

皮膚薬は抗炎症、抗ヒスタミン、局所麻酔、殺菌消毒、抗真菌、角質軟化などの成分を目的で分けます。ステロイド性抗炎症成分は免疫機能を低下させるため、水痘、みずむし・たむし、化膿している患部には使用を避けます。コルチゾンに換算して1g又は1mL中0.025mgを超える製品は、特に長期連用を避けます。

抗真菌薬の剤形は、じゅくじゅくと湿潤した患部には軟膏、皮膚が厚く角質化した部分には液剤が適するとされます。歯痛は歯科診療が優先で、歯痛薬は受診が難しいときの一時的な対処にとどめます。口内炎は通常1〜2週間で自然に治るため、長引く場合や再発を繰り返す場合は受診につなげます。

基本の仕組み

漢方処方は体力や症状など適応の条件を確認します。ニコチン置換による禁煙補助剤、ビタミンなども、それぞれの目的と禁忌・相談事項を区別します。

同じ症状名でも全処方が同じ人に合うわけではありません。別商品の併用では生薬名まで含めて重複を確認します。

禁煙・滋養強壮・漢方の三群

禁煙補助剤はニコチン置換による離脱症状の緩和、滋養強壮保健薬はビタミン等の補給、漢方・生薬は症状だけでなく体力や体質を合わせた適応というように目的が異なります。天然由来なら安全という判断はできません。

漢方では同じ効能でも体力中等度以上か以下か、発汗・便通などの条件が異なります。カンゾウは偽アルドステロン症、マオウは交感神経刺激による心臓病・高血圧・糖尿病・甲状腺機能亢進症への影響、ダイオウは瀉下作用と授乳中の乳児の下痢に注意し、他製品との重複を確認します。

基本の仕組み

殺虫剤は対象の害虫や使用場所、消毒薬は対象物・濃度・接触条件が重要です。検査薬は採取方法、判定時間、検出対象をセットで覚えます。

消毒・殺虫・検査を混同しない

公衆衛生用薬は消毒薬と殺虫剤・忌避剤、一般用検査薬は尿糖・尿タンパク検査薬と妊娠検査薬などです。消毒の対象が手指か物品か、殺虫の対象害虫と使用場所、検査で何を検出するかを先に判断します。

次亜塩素酸ナトリウムは酸性洗剤との混合で有害なガスを生じるため混ぜません。妊娠検査薬は尿中hCG、尿糖・尿タンパク検査は尿中の対象物質を調べるもので、陽性・陰性だけで病気や正常な妊娠経過を確定しません。

基本の仕組み

ニコチンの咀嚼剤は、ゆっくり断続的に噛んで口腔粘膜から吸収させます。菓子のガムのように噛み続けると、唾液とともに飲み込まれて十分な吸収が得られず、吐き気や腹痛などが起こりやすくなります。

口腔内が酸性になると吸収が低下するため、コーヒーや炭酸飲料などの後しばらくは使用を避けます。パッチ製剤は皮膚から吸収させるもので、口腔粘膜から吸収する咀嚼剤とは使い方が違います。

使用中・直後の喫煙や他のニコチン製剤との併用は過剰摂取につながり、咀嚼剤を1度に2個以上使うことも避けます。妊婦・授乳中の女性、急性期の脳血管障害や重い心臓病のある人、うつ病と診断されたことのある人は使用を避け、顎の関節に障害がある人は咀嚼剤を使いません。剤形と使う人の条件を照合します。

剤形ごとのニコチンの吸収

咀嚼剤は噛んで口腔粘膜から、パッチ製剤は1日1回貼付して皮膚から吸収させます。ニコチンは交感神経系を興奮させるため、アドレナリン作動成分を含む鎮咳去痰薬・鼻炎用薬・痔疾用薬との併用で作用が増強するおそれがあります。非喫煙者はニコチンへの耐性がなく、吐き気やめまいが出やすいため誤って使わないようにします。

心臓疾患、脳血管障害、高血圧、甲状腺機能障害、糖尿病（インスリン製剤を使用中）、胃・十二指腸潰瘍などの診断を受けた人は、使用前に医師や薬剤師に相談します。離脱症状は禁煙開始から1〜2週間に起きやすく、使用量は徐々に減らします。添付文書の期限を超えて使い続けず、重い依存では禁煙外来も考えます。

基本の仕組み

鉄は赤血球のヘモグロビンに必要です。鉄製剤は鉄欠乏性貧血に不足分を補う目的で使われますが、出血や別の病気が原因の場合もあるため、貧血らしい症状を一律に鉄不足と決めません。

鉄製剤で便が黒くなることがあります。服用前から黒い便なら消化管出血などの可能性もあり、使用前後を区別して確認します。成分にはフマル酸第一鉄などがあり、複数の鉄製剤の併用は過剰摂取につながります。

ビタミンA・Dなどの脂溶性ビタミンは体内に蓄積しやすく、大量なら安全というものではありません。水溶性でも無制限に摂取してよいわけではなく、食事・他の薬・サプリメントとの重複を確認します。妊娠前後のビタミンAの過剰摂取など、使う人の条件も重要です。

欠乏への補給と過剰摂取

鉄の吸収は空腹時のほうが高いものの、胃腸障害を減らすため鉄製剤は食後の服用が望ましいとされます。服用の前後30分にタンニン酸を含む緑茶・紅茶・コーヒー・ワイン・柿などを摂ると鉄の吸収が悪くなります。貧血の症状が出る前から予防的に使うことは適当でなく、原因が出血や他の疾患なら鉄補給だけで済ませません。

ビタミンは脂溶性のA・D・E・Kと水溶性のB群・Cに分けます。一般用医薬品のビタミンAは1日4000国際単位が上限で、妊娠3か月前から妊娠3か月までに1日10000国際単位以上を摂った妊婦から生まれた新生児で先天異常の割合が上昇したとの報告があります。ビタミンDの過剰症には高カルシウム血症があります。

基本の仕組み

手引きでは、防風通聖散は体力充実し腹部の皮下脂肪が多く便秘がちな場合、防已黄耆湯は体力中等度以下で疲れやすく汗をかきやすい傾向などを条件に挙げています。名前が似ていても同じ処方ではありません。

処方を構成する生薬も確認します。カンゾウはグリチルリチン酸に関わる偽アルドステロン症、マオウは交感神経への作用、ダイオウは瀉下作用と関連付けます。異なる商品に同じ生薬が含まれれば、作用や副作用が重なる場合があります。

黄連解毒湯は体力中等度以上でのぼせぎみの人向けの処方で、まれに肝機能障害・間質性肺炎・腸間膜静脈硬化症が起こります。服用後の異常を、治る過程で一時的に悪化する「瞑眩」と決めつけて見過ごしません。手引きの適応・相談条件は学習上の比較であり、個々の症状を自己診断する手順ではありません。

処方名より体力・症状・生薬

防風通聖散は体力充実で腹部の皮下脂肪が多く便秘がちな人、防已黄耆湯は体力中等度以下で疲れやすく汗をかきやすい人など、同じ肥満症の効能でも適応が異なります。かぜ向けでも葛根湯、麻黄湯、小青竜湯などを発汗・体力・症状で区別します。

防風通聖散はカンゾウ・マオウ・ダイオウを、防已黄耆湯はカンゾウを含み、他の漢方製剤と生薬が重なると副作用リスクが高まります。防風通聖散は小児への適用がなく、他の瀉下薬との併用を避けます。漢方処方製剤は、適用年齢の下限がなくても生後3か月未満の乳児には使用しません。

基本の仕組み

消毒剤に含まれる次亜塩素酸ナトリウムは、用途に合う濃度や接触条件を守ります。酸性の洗剤などと混ざると有毒な塩素ガスが発生する危険があり、別の製品と混ぜて効果を強める使い方はしません。

殺虫成分には、有機リン系、ピレスロイド系、カーバメイト系・オキサジアゾール系などがあります。対象害虫、使用場所、噴霧後の換気や人・動物への注意を確認します。ピレスロイド系のフェノトリンは、シラミの駆除を目的に、殺虫成分で唯一人体に直接適用されます。

妊娠検査薬が調べるのは尿中のhCGです。陽性でも正常な妊娠経過まで確定せず、検査時期が早い場合などには陰性でも妊娠を否定できません。尿糖などの検査も、飲食や採取時刻、判定時間の影響を含めて結果を読みます。

対象と判定条件を守る

消毒薬は手指・皮膚、器具・物品のどこに使うかで成分と濃度が異なり、塩素系は皮膚刺激性が強いため通常人体には使いません。誤って飲み込んだ場合は、通常は牛乳など、手元に何もなければまず水を飲ませ、原末や濃厚液では自己判断で吐かせずに医療機関へつなぎます。忌避剤のディートは生後6か月未満には使用を避けます。

尿糖は食後1〜2時間など使用方法に従って採尿し、尿タンパクは原則として早朝尿を使い、激しい運動の直後を避けます。出始めではなく中間尿を採り、採尿後は速やかに検査します。妊娠検査薬は月経予定日を過ぎて概ね1週目以降の検査が推奨され、それより早い時期の陰性では妊娠を否定できません。

基本の仕組み

高コレステロール改善薬では、まず運搬方向を区別します。LDLは肝臓から末梢組織へ、HDLは末梢組織から肝臓へコレステロールを運びます。コレステロール自体は細胞やホルモンなどに必要で、単に体内からなくせばよい物質ではありません。

ソイステロールは腸管でのコレステロール吸収を抑える成分です。パンテチンはLDLなどの異化排泄を促し、HDL産生を高める作用があるとされます。同じ改善薬でも、吸収を抑える働きと代謝に関わる働きを分けて覚えます。

高コレステロール改善薬は食事・運動療法を補助するもので、腹囲を減らす痩身薬ではありません。例えば体重が減らないことだけで効き目を判断せず、検査値の変化を確認します。生活習慣を改善しながら1〜3か月使用しても検査値が改善しない場合は、使用を中止して医師へ相談することが手引きに示されています。

脂質の運搬・吸収・改善を分ける

医療機関の検査でLDLが140mg/dL以上、HDLが40mg/dL未満、中性脂肪が空腹時150mg/dL以上のいずれかの状態を脂質異常症といいます。自覚症状がないため、偶然や生活習慣病を生じてから指摘されることが多い状態です。

高コレステロール改善薬には、ビタミンB2（リボフラビン酪酸エステル等）やビタミンE（トコフェロール酢酸エステル）が配合されることがあり、ビタミンB2で尿が黄色くなることがあります。これは使用の中止を要する副作用ではありません。