主な副作用

基本の仕組み

急な息苦しさ、じんましん、血圧低下などが重なる場合は、アナフィラキシーなど緊急性のある反応が疑われます。重い症状では救急要請等の対応が必要です。

重篤な皮膚粘膜障害では高熱、皮膚や粘膜の異常などが現れることがあります。添付文書の副作用欄は、名称だけでなく気付くための症状と対応をセットで読みます。

軽い副作用と自己判断して服用を続ける案内をしないようにします。症状だけから販売者が病名を確定することもできません。

間質性肺炎では空咳、息切れ、発熱等、肝機能障害では全身の倦怠感、黄疸（皮膚や白目の黄染）等が手掛かりになる場合があります。偽アルドステロン症では手足の脱力、血圧上昇、むくみ等に注意します。症状だけで診断するのではなく、服用後の異常を見逃さず中止・相談へ結び付けます。

重篤な副作用の初期症状と対応

全身的に現れる副作用には、ショック（アナフィラキシー）、重篤な皮膚粘膜障害、肝機能障害、偽アルドステロン症、病気等に対する抵抗力の低下等があります。ショック（アナフィラキシー）では顔や上半身の紅潮・熱感、皮膚の痒み、蕁麻疹、口唇や舌・手足のしびれ感、むくみ、顔面蒼白、冷や汗、息苦しさなどの複数の症状が現れ、通常2時間以内に急変します。

皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群、SJS）は38℃以上の高熱を伴い、発疹・発赤、火傷様の水疱等が全身の皮膚や口・眼等の粘膜に現れます。中毒性表皮壊死融解症（TEN、ライエル症候群）は38℃以上の高熱を伴い、全身の10％以上に火傷様の水疱、皮膚の剥離、びらん等が認められます。発生頻度は人口100万人当たり年間SJSが1〜6人、TENが0.4〜1.2人と報告されています。

SJSとTENはいずれも原因医薬品の使用開始後2週間以内に発症することが多いものの、1か月以上経ってから起こることもあります。両眼に現れる急性結膜炎は、皮膚や粘膜の変化とほぼ同時期又は半日〜1日程度先行して生じることがあり、前兆として重要です。

肝機能障害は、有効成分又はその代謝物の直接的肝毒性による中毒性のものと、抗原抗体反応によるアレルギー性のものに大別されます。主な症状は全身の倦怠感、黄疸、発熱、発疹、皮膚の掻痒感、吐きけ等で、軽度では自覚症状がなく血液検査で判明することが多いです。

偽アルドステロン症は、体内に塩分（ナトリウム）と水が貯留し、カリウムが失われて生じます。手足の脱力、血圧上昇、筋肉痛、こむら返り、倦怠感、むくみ等が現れ、低身長・低体重など体表面積が小さい人や高齢者で生じやすく、長期服用後に初めて発症することもあります。

白血球（好中球）の減少では突然の高熱、悪寒、喉の痛み、口内炎等、血小板の減少では鼻血、歯ぐきからの出血、手足の青あざ（紫斑）等が現れることがあります。精神神経系には精神神経障害や無菌性髄膜炎（首筋のつっぱりを伴った激しい頭痛、発熱、吐きけ・嘔吐、意識混濁等）があります。

重い副作用が疑われたら使用を中止し、緊急性に応じて救急・医療機関へつなぎます。受診を勧める際は、その一般用医薬品の添付文書等を見せて説明するとよいでしょう。症状だけで販売者が確定診断することはできず、副作用報告や救済制度の説明は緊急対応の代わりではありません。

局所に現れる副作用

消化器系では、消化性潰瘍（胃のもたれ、胸やけ、空腹時のみぞおちの痛み、消化管出血による黒い便など）や、腸管運動の麻痺によるイレウス様症状（激しい腹痛、ガス排出の停止、嘔吐、腹部膨満感を伴う著しい便秘）が起こることがあります。イレウス様症状は小児や高齢者、便秘傾向のある人で発症リスクが高くなります。

呼吸器系では、間質性肺炎が医薬品の使用開始から1〜2週間程度で起きることが多く、必ずしも発熱は伴いません。喘息はアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症成分を含む解熱鎮痛薬などの使用後、1時間以内に鼻水・鼻づまりが現れ、続いて咳、喘鳴、呼吸困難を生じます。内服薬のほか坐薬や外用薬でも誘発されます。

循環器系ではうっ血性心不全や不整脈、泌尿器系では腎障害、排尿困難・尿閉、膀胱炎様症状があります。抗コリン作用がある成分では、排尿困難のほか、眼房水が排出されにくくなって眼圧が上昇することがあり、閉塞隅角緑内障がある人では厳重な注意が必要です。

皮膚では接触皮膚炎、光線過敏症、薬疹があります。接触皮膚炎は医薬品が触れた部分にのみ生じ、正常な皮膚との境界がはっきりしています。光線過敏症は紫外線に曝されて起こり、全身へ広がることがあり、貼付剤では剥がした後でも発症します。薬疹は使用後1〜2週間で起きることが多いものの、長期使用後に現れることもあります。